Les patients atteints de carcinome hépatocellulaire ou de cholangiocarcinome peuvent bénéficier d’un traitement par chirurgie. Le choix de ce traitement se fera au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) rassemblant tous les spécialistes impliqués dans la prise en charge des tumeurs du foie (chirurgiens, hépatologues, oncologues, radiologues, radiothérapeute, etc) et dépendra de la taille et de la localisation de la tumeur, de la présence ou non de métastases, mais également de la fonction du foie non malade. Le traitement par chirurgie est généralement réservé aux tumeurs uniques ou multiples situées dans le même segment du foie et aux patients ayant une fonction hépatique préservée sans hypertension portale cliniquement significative. Le traitement et le plan personnalisé de soins (PPS) sera exposé au décours de la RCP au patient lors d’une consultation d’annonce dédiée.
Le principal objectif du traitement chirurgical est d’éliminer complètement la tumeur cancéreuse tout en préservant la fonction hépatique restante. Les nouvelles techniques, notamment la coelioscopie, permettent une intervention chirurgicale moins invasive, avec une récupération plus rapide et une diminution des complications postopératoires. La coelioscopie est une technique de chirurgie mini-invasive qui utilise des instruments minces et un petit tube équipé d’une caméra pour visualiser l’intérieur du corps. Cette technique permet une intervention chirurgicale plus précise et moins invasive pour les patients atteints de carcinome hépatocellulaire.
La sélection des patients pour la chirurgie dépend de plusieurs facteurs tels que la fonction hépatique sous-jacente, le volume du foie restant, et la présence ou non d’une hypertension portale. Les patients doivent subir une série d’examens avant l’intervention pour évaluer leur état de santé et leur aptitude à la chirurgie à partir de ces critères.
Dans certains cas, si le volume du foie restant est trop petit pour une intervention chirurgicale, une technique appelée embolisation portale peut être utilisée en tant que traitement d’appoint. Cette technique consiste à bloquer la veine qui alimente le foie afin d’induire une atrophie du foie cancéreux et de permettre une régénération et donc une augmentation du volume du foie non tumoral avec comme objectif une chirurgie dans un deuxième temps.
Les effets secondaires de la chirurgie peuvent inclure des douleurs postopératoires, une fatigue, une perte d’appétit, des nausées et des vomissements ainsi qu’une décompensation de la cirrhose.
La surveillance après le traitement est importante pour détecter toute récidive ou réapparition de la tumeur. Les patients seront suivis régulièrement par leur médecin référent et des examens d’imagerie, tels que des scanners ou des IRM, seront réalisés tous les 3 mois pour surveiller l’évolution de la maladie.
En conclusion, la chirurgie est une option de traitement efficace pour les patients atteints de carcinome hépatocellulaire présentant une ou plusieurs lésions situées dans le même segment du foie mais réservée aux patients une fonction hépatique préservée et en l’absence d’hypertension portale significative. Les nouvelles techniques comme la coelioscopie permettent une intervention chirurgicale moins invasive avec une récupération plus rapide et une diminution des complications postopératoires.